Akne-Therapie: Topisch vs. oral

Vielleicht geht es Dir auch so wie Jonas (männlich, Anfang 20): Du hast bereits verschiedene Cremes, Gele und Waschlotionen ausprobiert, doch die erhoffte Verbesserung blieb noch aus? Manche halfen kurzfristig, doch die Entzündungen kamen wieder. Jonas fragte uns in dieser Situation, ob eine Creme noch ausreicht oder Tabletten als Akne-Therapie hilfreich wären?

Die Antwort hängt vor allem von der Intensität Deiner Akne ab. Dermatolog:innen orientieren sich dabei häufig an der sogenannten S3-Leitlinie, dem aktuellen wissenschaftlichen Standard für Akne-Behandlung: Je nach Ausprägung der Akne kommen unterschiedliche Wirkstoffe und Behandlungsformen zum Einsatz. In diesem Artikel erfährst Du, wann eine topische Behandlung sinnvoll ist und wann orale Medikamente für Dich infrage kommen könnten

Das Akne-Therapie Stufenmodell (nach S3-Leitlinie)

Die sogenannte S3-Leitlinie empfiehlt eine Behandlung, die sich an der Ausprägung Deiner Akne orientiert. Ziel ist es, die wirksamste Therapie mit möglichst wenigen Nebenwirkungen zu finden. Bei Acne comedonica (Mitesser ohne Entzündungen) helfen topische Retinoide wie Adapalen effektiv dabei, verstopfte Poren zu lösen und die Entstehung neuer Mitesser zu verhindern.

Bei leichter Acne papulopustulosa (mit entzündlichen Pickeln) werden häufig Wirkstoff-Kombinationen eingesetzt: Adapalen + Benzoylperoxid (BPO) oder BPO + Clindamycin. Steigen die Entzündungen danach weiter an, spricht man von einer mittelschweren Acne papulopustulosa. In diesem Falle kann ein orales Antibiotikum (wie Doxycyclin) hilfreich sein.

Bei schwerer Akne oder Acne conglobata (tiefe Knoten, hohes Vernarbungsrisiko) gilt orales Isotretinoin als die wirksamste Therapieoption. Unabhängig vom Schweregrad der Akne bleibt eine topische Behandlung jedoch immer Bestandteil der Basistherapie. Sie unterstützt die Wirkung anderer Medikamente und hilft dabei, Rückfälle zu vermeiden.

Topische Behandlung bei Akne

Eine topische Therapie bedeutet, die Wirkung direkt auf der Haut zu haben und gehört bei den meisten Akneformen zur ersten Behandlungsstufe. Zu den wichtigsten topischen Wirkstoffen zählen unter anderem Benzoylperoxid (BPO), Adapalen, Azelainsäure, Tretinoin sowie Clindamycin in Kombination mit anderen Wirkstoffen. Sie greifen an verschiedenen Stellen während der Entstehung von Akne an: So lösen sie beispielsweise Verhornungsstörungen, reduzieren Entzündungen oder verringern die Anzahl der Akne-Bakterien auf Deiner Haut.

Ein großer Vorteil der topischen Behandlung ist die lokale Wirkung. Der Wirkstoff gelangt auf direktem Wege dorthin, wo er benötigt wird. Dadurch treten weniger systemische Nebenwirkungen auf als bei einer oralen Behandlung (mit Tabletten).

Topische Cremes oder Gele haben jedoch auch ihre Grenzen. Bei tiefen, schmerzhaften Knoten oder zystischen Veränderungen hilft eine äußerliche Therapie meist nicht. Auch bei größeren Flächen wie Akne am Rücken, auf der Brust oder an den Schultern kann die tägliche Anwendung topischer Cremes oder Gele aufwändig sein. Zeigt sich trotz konsequenter Anwendung innerhalb von 3–6 Monate keine spürbare Verbesserung, sollte die Therapie angepasst werden.

Orale Behandlung bei Akne – die wichtigsten Medikamente

Vielleicht ist der Punkt eingetreten, an dem eine rein äußerliche Behandlung bei Deiner Akne nicht mehr ausreicht. Dann können orale Medikamente eine sinnvolle Ergänzung für Dich sein. Das sind die wichtigsten drei Akne-Medikamente:

Orale Antibiotika

Orale Antibiotika wie Doxycyclin, Lymecyclin oder Minocyclin wirken sowohl antibakteriell als auch entzündungshemmend. Sie werden vor allem bei mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne eingesetzt. Laut S3-Leitlinie ist hier Doxycyclin die bevorzugte Therapie. 

Wichtig: Orale Antibiotika sind keine permanente Lösung und sollten nicht dauerhaft eingenommen werden. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel max. 3 Monate. Außerdem sollten orale Antibiotika bei einer Akne-Behandlung immer mit topischen Wirkstoffen kombiniert werden (z. B. mit BPO oder Adapalen). Dadurch sinkt das Risiko für die Entstehung resistenter Bakterien auf der Haut deutlich.

Hormonelle Therapie

Akne kann auch durch hormonelle Faktoren beeinflusst werden. Typische Hinweise darauf sind vor allem Entzündungen im Kinn- und Kieferbereich oder eine Hautbild-Verschlechterung rund um den Menstruationszyklus. In solchen Fällen können bestimmte Antibabypillen mit antiandrogener Wirkung (Belara® oder Yasmin®) hilfreich sein. Auch Spironolacton wird gelegentlich off-label eingesetzt, wenn hormonelle Einflüsse im Vordergrund stehen.

Hinweis: Ob eine hormonelle Therapie für Dich infrage kommt, sollte vorher immer individuell mit Deiner Hautärztin oder Deinem Hautarzt besprochen werden. 

Isotretinoin

Bei schwerer oder vernarbender Akne gilt Isotretinoin als wirksamste medikamentöse Behandlung. Der Wirkstoff beeinflusst mehrere Ursachen der Akne gleichzeitig und kann häufig langfristige Verbesserungen erzielen.

Die Therapie ist jedoch mit strengen Vorgaben verbunden. Während der Behandlung sind regelmäßige Kontrollen bei Deiner Hautärztin oder Deinem Hautarzt erforderlich. Dazu gehören zusätzliche Laborkontrollen und ärztliche Termine. Besonders wichtig während der Einnahme ist ein sicherer Schwangerschaftsschutz, da Isotretinoin schwere Schäden bei ungeborenen Kindern verursachen kann. Die Behandlungsdauer liegt meist zwischen 6–12 Monaten.

Wann der Schritt zur oralen Akne-Therapie?

Nicht jede Akne erfordert eine orale Therapie mit Tabletten. Es gibt jedoch Situationen, in denen orale Behandlungen sinnvoll sein können. Dazu gehören mittelschwere bis schwere Akne-Formen, die sich manchmal mit Cremes alleine nicht ausreichend kontrollieren lassen. Auch großflächige Akne an Rücken, Brust oder Schultern spricht häufig besser auf eine systemische Behandlung durch orale Medikamente an.

Ein weiterer wichtiger Faktor ist das Vernarbungsrisiko. Tiefe Entzündungen können in Deinem Gesicht dauerhafte Narben hinterlassen. In solchen Fällen lohnt es sich, frühzeitig über wirksamere Therapie-Optionen nachzudenken – doch jeder Körper ist anders. Bei einigen Anwender:innen kann hormonell bedingte Akne ein Grund für eine orale Therapie sein, insbesondere wenn die Beschwerden zyklusabhängig auftreten und sich zusätzlich besonders auf die Kinn- und Kieferregion konzentrieren.

Auch Deine körperliche und psychische Belastung spielt hierbei eine Rolle. Akne kann das Gefühl beeinträchtigen, wie wir uns wahrnehmen und dadurch den Alltag beeinflussen. Jonas kennt solche Situationen gut, meinte er. Über 2 Jahre lang hat er seine Akne mit topischen Wirkstoffen behandelt, ohne den gewünschten Erfolg zu sehen. Das war für ihn ein klares Zeichen, über eine orale Akne-Therapie nachzudenken.

Nach der Anwendung ist eine sogenannte Erhaltungstherapie für Deine Haut besonders wichtig. Nach dem Absetzen oraler Antibiotika ist es wichtig, die Behandlung mit Adapalen (ggf. kombiniert mit BPO) fortzuführen. Studien zeigen, dass ohne eine Erhaltungstherapie die Anzahl der Rückfälle erhöht ist.